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妇科心法要诀－杂症门（第1页）

热入血室

加味小柴胡汤

妇女感受外邪化热，恰值月经突然中断，邪热趁着体虚潜入血室。出现时而发冷时而发热，如同疟疾的症状，治疗可用小柴胡汤加当归、地黄、牡丹皮。

【注释】《金匮要略》记载：女性患外感病中风七八日，随后出现寒热往来，发作有定时，且月经恰在此时突然中断，这就是热入血室。邪热会使血行不畅而结聚，所以出现类似疟疾的症状，发作有定时，可用小柴胡汤治疗。这里是说邪热没有完全清除，恰逢月经来潮，热邪趁人体虚弱进入血室潜藏，导致血液结聚，从而出现定时发作的寒热，如同疟疾症状。血室由肝所主，肝与胆互为表里，胆因为肝受邪而出现寒热症状，所以用小柴胡汤主治。方中加当归、生地、丹皮，是为了清除血分中的热邪。

小柴胡汤（方剂见首卷柴胡四物汤注释中）。

女性患伤寒发热时，恰逢月经来临，出现白天神志清楚，夜晚胡言乱语，好像见到鬼一样的症状，这就是热入血室。治疗时，不要用损伤胃气及上焦、中焦的药物，热邪会随着经血排出而自行恢复正常。

【注释】《金匮要略》指出：女性感染伤寒之邪而发热，月经恰好此时到来，表现为白天神志清晰，夜间却出现谵语，仿佛见到鬼怪的样子，这便是热邪侵入血室的病症。在治疗此病症时，不要使用会损伤胃气以及影响上焦、中焦的药物，病症必定会自行痊愈。这里所说的是，热邪虽侵入血室，但月经持续通行，那么热邪就不会停留结聚。不要因为出现谵语症状，就用芒硝、大黄之类药物损伤胃气，进而刺伤营血，也不要用小柴胡汤和解之法而影响上焦、中焦。只需等待热邪随着经血排出，疾病必然会自行痊愈。《伤寒论》中说：“血自行下行排出，病就会痊愈。”说的就是这种情况。

刺期门法清热行血汤

热邪侵入血室进而形成类似结胸的症状，出现下血、谵语、头部出汗的情况，这两种情形都应当针刺期门穴，根据实证的具体状况进行泻法，以泄去邪热。若不能针刺，可用清热行血汤治疗，药物有桃仁、红花、丹皮、五灵脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍。

【注释】《金匮要略》记载：女性患中风，出现发热、恶寒症状，恰逢月经到来，过了七八天热退，脉象变迟缓，身体转凉，但胸胁部胀满，如同结胸的样子，还伴有谵语，这就是热入血室，应当针刺期门穴，依据实证情况采用泻法。又说：患阳明病出现下血、谵语，这也是热入血室，只是头部出汗，同样应当针刺期门穴，根据实证进行泻法，若全身微微出汗就会痊愈。这两条，一条说月经刚来就中断，血结聚在体内属于实症；另一条说阳明病也会有热入血室的情况，只是下血、头部出汗有所不同，所以判定为热入血室，这也是因为肝实证，所以都认为应当针刺期门穴。

如果不能针刺，就用清热行血汤治疗，方剂组成是桃仁、红花、丹皮、五灵脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍。综合这四种热入血室的症状来看，大致上有类似寒热如疟的症状，才可以使用小柴胡汤。否则，有的不用服药就能自愈，有的针刺期门穴或用清热行血之法，依据实证进行泻邪，这是仲景的治疗心法，不能一概用小柴胡汤治疗。

血分水分总括

女性若先出现月经闭止，之后才发生水肿，这是由于寒湿之邪侵袭任脉、冲脉，导致血液在经络中壅滞。要是先患水肿，随后月经闭止，是因为脾土不能制约水液，水邪泛滥，溢于皮肤。前者称为血分病，后者叫做水分病。血分病难治，水分病易治，对这二者要详细参详，加以明确分辨。

【注释】女性出现月经先闭止，随后出现水肿的病症，这是因为寒湿之邪侵犯了冲脉与任脉，使得血液在经脉中壅塞不通，这种情况称为血分病。如果是先出现水肿，然后才发生月经闭止，这是因为脾脏功能失常，不能正常制约水液，导致水邪泛滥，外溢到皮肤表面，此病症称为水分病。一般而言，血分病治疗难度较大，水分病相对容易治疗，对于这两种病症，一定要仔细辨别清楚。

血分症治

加味小调经散

血分病是血液壅滞无法畅行，致使四肢出现浮肿，这病不可轻视。只要能使月经畅通，浮肿自然会消散，可在小调经散中加入红花、丹皮、牛膝来治疗。

【注释】血分导致的浮肿，是由于血液壅滞不能正常运行，流到四肢，所以引发四肢浮肿。这种情况不必着重治疗浮肿，只需调理月经，月经通畅后，浮肿自然会消退。适宜用小调经散，再添加红花、丹皮、牛膝进行治疗。

小调经散（方剂见三卷关于浮肿的内容）。

水分症治

先出现水肿而后月经闭止的病症称作水分病，是水饮停留在膀胱，导致气机不畅。只要水肿消除，月经自然就会到来，茯苓导水汤的疗效神奇。

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【注释】水分病导致的水肿，是因为水饮在体内停滞，使得膀胱的气化功能失常，水液泛滥于皮肤，所以出现水肿与月经闭止的症状。这种情况只需着重治水，水肿消退后，月经自然会通畅，可用茯苓导水丸来治疗。

茯苓导水汤（方剂见胎前门中关于子肿的条目）。

梦与鬼交症治

加味归脾汤

妇人独自哭笑、害怕见人，精神虚弱，夜晚做梦仿佛被鬼邪侵扰。此时应用归脾汤调服辰砂、琥珀，以此定志清心，让魂魄安宁。

【注释】妇人因过度忧思等情志因素伤及体内脏腑，致使心脾亏损。心主神明，心脾受损则神明失去护佑，鬼邪干扰正气，魂魄不得安宁，所以夜里会梦到与鬼相交，出现独自哭笑、好像有人作对的情况，这些都是病症表现。应当用归脾汤，调入辰砂、琥珀粉末后服用，如此可使神志安定、心神清朗，魂魄安宁就不会再做怪异的梦了。

归脾汤（方剂在首卷）。

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